陽江市醫(yī)療保障局 陽江市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整
我市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知
各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局，海陵區(qū)、高新區(qū)社會(huì)事務(wù)管理局，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
根據(jù)省有關(guān)文件精神，為進(jìn)一步提升我市參保人的醫(yī)療保障待遇水平，經(jīng)省醫(yī)療保障局及市人民政府同意，決定調(diào)整我市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、職工醫(yī)保
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。
（二）報(bào)銷比例
職工醫(yī)保參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，支付比例調(diào)整為：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員95%、退休人員97%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員90%、退休人員92%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員82%、退休人員84%。門診特定病種報(bào)銷比例參照?qǐng)?zhí)行。
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職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額調(diào)整為15萬元；職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度最高支付限額調(diào)整為70萬元。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
連續(xù)繳納我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，在連續(xù)繳費(fèi)的第4年，住院及門診特定病種支付比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高1%；在連續(xù)繳費(fèi)的第5年，住院及門診特定病種支付比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高2%；連續(xù)繳費(fèi)達(dá)到6年及以上的，自連續(xù)繳費(fèi)第6年起，住院及門診特定病種支付比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高3%。參保人中斷繳費(fèi)后重新繳費(fèi)的，連續(xù)繳費(fèi)年限重新計(jì)算。
本通知自2024年10月1日起施行，自施行之日起有效期3年。此前我市規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)?！蛾柦嗅t(yī)療保障局 陽江市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（陽醫(yī)保通〔2023〕48號(hào)）同時(shí)廢止。
陽江市醫(yī)療保障局 陽江市財(cái)政局
2024年9月22日
