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根據(jù)省統(tǒng)一部署，陽江市于7月15日零時全面啟動公立醫(yī)院綜合改革。7月11日，市府辦印發(fā)了《陽江市人民政府辦公室關于印發(fā)陽江市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》(陽府辦〔2017〕19號)(以下簡稱《方案》)。為方便大家了解《方案》，把握改革重點，現(xiàn)將方案解讀如下。
一、陽江市公立醫(yī)院綜合改革的背景
公立醫(yī)院是我市醫(yī)療服務體系的主體，推進公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重要任務，也是一項長期而又艱巨復雜的系統(tǒng)工程，更是深化醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”。國家衛(wèi)生計生委等七部門《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號)、《廣東省人民政府關于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案的通知》(粵府〔2017〕32號)等文件均明確提出2017年上半年要全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，并要求各地級以上市政府要根據(jù)目標任務，結(jié)合實際，及時制訂工作實施方案。
二、陽江市公立醫(yī)院綜合改革的指導思想
深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，立足公平可及、群眾受益，堅持問題導向、目標導向，強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責任，重點推進“兩個分開，三個機制，兩項制度，三個支撐”體制機制改革，即持續(xù)推進醫(yī)藥分開、繼續(xù)深化管辦分開，著力在醫(yī)保調(diào)控機制、價格調(diào)節(jié)機制、財政投入機制改革上取得突破，持續(xù)推進人事薪酬制度改革和分級診療制度建設，發(fā)揮人才培養(yǎng)、學科發(fā)展和信息化建設支撐作用。
三、陽江市公立醫(yī)院綜合改革的基本原則
一是堅持政策聯(lián)動。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，促進全市公立醫(yī)療機構(gòu)同步改革，兼顧公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，兼顧疾病預防控制、治療和康復，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。二是堅持分類改革。明確公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā)，針對不同轄區(qū)、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、財政投入和績效考評等方面實行差別化的改革政策。三是堅持重點突破。在中央確定的改革方向和原則下，大膽探索、銳意創(chuàng)新，著力在醫(yī)保支付、醫(yī)藥分開、價格改革、人事薪酬、分級診療等重點改革領域取得突破，建立符合實際的體制機制。
四、陽江市公立醫(yī)院綜合改革的主要目標
以破除以藥補醫(yī)為突破口，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，以建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度和分級診療為重點，破除公立醫(yī)院逐利機制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。就醫(yī)費用負擔明顯減輕，2017年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例降低到30%以下，力爭2018年、2020年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例分別降低到27%、25%以下；患者和醫(yī)務人員對公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。
五、陽江市公立醫(yī)院綜合改革的實施范圍
市、縣(市、區(qū))公立醫(yī)院(包括已開展綜合改革的縣級公立醫(yī)院)。國有企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)院參照執(zhí)行。
六、陽江市公立醫(yī)院綜合改革的主要任務
《方案》從八方面提出了31項改革任務：
(一)建立公立醫(yī)院運行新機制。一是破除以藥補醫(yī)機制。公立醫(yī)院全面取消藥品加成(中藥飲片除外)。二是完善取消藥品加成補償機制。將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。三是理順醫(yī)療服務價格。同步改革調(diào)整醫(yī)療服務價格，將掛號費并入診查費，調(diào)整后的門診診查費按規(guī)定納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍。四是降低藥品和醫(yī)用耗材費用。到2017年年底前，全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)全面實行“兩票制”。2017年我市公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。五是健全完善政府投入責任。政府負責落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。
(二)推行管理體制改革。一是建立完善法人治理結(jié)構(gòu)。二是強化公立醫(yī)院精細化管理。三是加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。四是加強醫(yī)療技術(shù)應用管理。充分發(fā)揮公立醫(yī)院醫(yī)、教、研的中心作用，提高危急重癥和疑難疾病的診斷、治療和搶救水平。五是完善多方監(jiān)管機制。
(三)科學配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。一是優(yōu)化公立醫(yī)院布局與結(jié)構(gòu)。嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配置，避免盲目擴張，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修。二是加強重點?？平ㄔO。提升公立醫(yī)院的綜合服務能力。三是強化分工協(xié)作機制。落實城市三級公立醫(yī)院提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務的功能定位。四是鼓勵社會資本辦醫(yī)。
(四)建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度 。一是健全編制人事制度。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)。二是健全公立醫(yī)院績效考核機制。加強公立醫(yī)院績效考核，建立以考核結(jié)果為依據(jù)的財政補助和薪酬總額核定機制。三是加強人才隊伍培養(yǎng)和服務能力提升。
(五)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。一是合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。逐步提高城市公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占總支出的比例，力爭到2018年，人員經(jīng)費支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例達到40%以上。二是創(chuàng)新醫(yī)院院長選聘機制。推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。
(六)深化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用。一是探索建立基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化制度。二是改革醫(yī)保支付方式。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，實行在總額控制下按病種分值結(jié)算的付費方式。三是強化醫(yī)療保障基金管理機構(gòu)對醫(yī)療服務的監(jiān)管。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本。四是逐步提高醫(yī)保的保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。
(七)實施分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度 。一是落實配套政策。加強醫(yī)保、醫(yī)療、價格等政策聯(lián)動，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)格局。二是落實基層首診。通過醫(yī)聯(lián)體建設和醫(yī)學專委會建設，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，服務重心下移。三是落實雙向轉(zhuǎn)診。暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道。四是落實急慢分治。五是推行家庭醫(yī)生基層簽約服務。從源頭上緩解“看病難、看病貴”問題。到2017年，簽約服務覆蓋率達到30%，重點人群達到60%。到2020年，簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。六是推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才有序流動。
(八)加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。一是加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，2017年底前，所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域平臺對接。二是推進醫(yī)療信息系統(tǒng)的應用。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，推行居民健康卡就醫(yī)，探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+健康”服務，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。
