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住所（經(jīng)營場所）

統(tǒng)一社會信用代碼

辦公電話

法定代表人（單位負責人）信息

姓    名

手機號碼

證件類型

證件號碼

被委托人信息

姓    名

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證件類型

證件號碼

委托事項

□填報本表格信息  □領取相關證照

□刻制并領取印章  □首次辦稅（含申領發(fā)票）

□社保登記        □公積金開戶

□銀行預開戶

委托有效期

      年    月    日至      年    月    日

申領發(fā)票、社保登記、公積金開戶、銀行預開戶、免費刻制印章預約

領營業(yè)執(zhí)照后是否首次辦稅

□是 □否

是否同步辦理公積金開戶

□是 □否

是否同步申領發(fā)票

□是 □否

是否同步辦理銀行預開戶

□是 □否

是否同步辦理社保登記

□是 □否

是否選擇免費刻制印章

□是 □否

□天巍國際法律咨詢服務（北京）有限公司陽江分公司市政務服務中心刻章點（開辦企業(yè)免費刻章點）地址：市政務服務中心一樓開辦企業(yè)專窗；聯(lián)系人：黃秋亞，聯(lián)系電話：1368057****。

本人確認上述委托及填寫的采集信息準確無誤。

法定代表人簽名：          被委托人簽名：  

（單位負責人）  

                                    年    月   日